| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SENTETİK HIZLI EMİLEBİLEN MULTİFİLAMENT POLYGLACTİNE 3/0 25 MM KESKİN İĞNE | adet | 120 | | |
| 2 | SENTETİK HIZLI EMİLEBİLEN MULTİFİLAMENT POLYGLACTİNE NO: 4/0 19 MM K.İ | adet | 120 | | |
| 3 | SENTETİK HIZLI EMİLEBİLEN MULTİFİLAMENT POLYGLACTİNE NO: 5/0 16 MM 75 CM K.İ PROLEN | adet | 240 | | |
| 4 | SENTETİK HIZLI EMİLEBİLEN MULTİFİLAMENT POLYGLACTİNE NO: 2/0 16 MM 25 MM K.İ | adet | 120 | | |
| 5 | SENTETİK HIZLI EMİLEBİLEN MONOFLAMENT POLYGLACTİNE 2/0 30 MM KESKİN İĞNE | adet | 120 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |