| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DÖRT GÖZLÜ KÖPÜK TABAK (TEK KULLANIMLIK) 100'LÜ | adet | 160.000 | | |
| 2 | PLASTİK KAŞIK | adet | 160.000 | | |
| 3 | ÇATAL PLASTİK | adet | 160.000 | | |
| 4 | MÜHÜR, PLASTİK KELEBEK | adet | 15.000 | | |
| 5 | STREÇ FİLM 45CMX1000M | rulo | 150 | | |
| 6 | MUAYENE ELDİVENİ NON STERİL PUDRASIZ (L) | paket | 200 | | |
| 7 | GALOŞ,TEK KULLANIMLIK | adet | 20.000 | | |
| 8 | GALOŞ, GALOŞMATİK İÇİN TEK KULLANIMLIK | paket | 80 | | |
| 9 | BONE, TEK KULLANIMLIK | adet | 10.750 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |