| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Alçı Altı Pamuğu 10 Cm | adet | 800 | | |
| 2 | Endotrakeal Tüp Kafsız No:3.0 | adet | 15 | | |
| 3 | Endotrakeal Tüp Kaflı No:4.0 | adet | 15 | | |
| 4 | Endotrakeal Tüp Kaflı No:4.5 | adet | 15 | | |
| 5 | Endotrakeal Tüp Kaflı No:6.5 | adet | 15 | | |
| 6 | Endotrakeal Tüp Kaflı No:8.0 | adet | 15 | | |
| 7 | Koter Kalemi El Kumandalı Üç Girişli | adet | 300 | | |
| 8 | Trakeostomi Kanül Sabitleme Lmedium | adet | 150 | | |
| 9 | Hasta Vücut Silme Süngeri | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |