| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | A TİPİ SİLİKON 1.ÖLÇÜ MADDESİ | kutu | 10 | | |
| 2 | ASİT ETCHİNG ŞIRINGASI | adet | 40 | | |
| 3 | IŞIKLA SERTLEŞEN POSTERİOR KOMPOZİT | adet | 100 | | |
| 4 | GEÇİCİ DOLGU MATERYALİ, 40 GR | adet | 10 | | |
| 5 | HEMOSTATİK DENTAL KANAMA DURDURUCU | adet | 10 | | |
| 6 | KOMPOZİT VE SİMANLAR İÇİN PARLATMA LASTİĞİ | adet | 200 | | |
| 7 | DENTAL AHŞAP KAMA TÜM BOYLAR (turuncu) | kutu | 20 | | |
| 8 | BONDİNG FIRÇASI | kutu | 150 | | |
| 9 | SICAK AKRİLİK, 1 KG TOZ+500 ML LİKİT TAKIM | kutu | 10 | | |
| 10 | KORUYUCU GECE PLAĞI (yumuşak) | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |