| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
| 1 | Cihaz Karşılığı Enteral Beslenme Pompa Seti (Yıkamalı) Alımı | set | 43.540 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | Cihaz Karşılığı Volümetrik İnfüzyon Pompa Seti (Tekli) Alımı | set | 138.684 | | |
| 2 | Cihaz Karşılığı Volümetrik İnfüzyon Pompa Seti (Işıktan Korumalı) Alımı | set | 22.750 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | Cihaz Karşılığı Yenidoğan HFO Seti Alımı | set | 5.544 | | |
| 2 | Cihaz Karşılığı Yenidoğan HFO Kanül Alımı | set | 5.544 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| 4.KISIM | | | | |
| 1 | Cihaz Karşılığı Noninvaziv Isıtıcılı Devre Seti | set | 1.750 | | |
| 2 | Cihaz Karşılığı Noninvaziv Cpap Kanülü | set | 1.750 | | |
| | | | 4.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |