| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DİATERMİ - RADAR - ULTRASOUND - DİADİNAMİ, BÜTÜNLEŞİK - KOMBİNE ELEKTROTERAPİ CİHAZI | adet | 1 | | |
| 2 | HOT - COLD PACK, HOT PACK KAZANI / ÜNİTESİ | adet | 1 | | |
| 3 | İNFRARUJ, İNFRARUJ (IR) CİHAZI TEKLİ | adet | 1 | | |
| 4 | PARAFİN, PARAFİN BANYOSU / PARAFİN KAZANI | adet | 1 | | |
| 5 | STİMÜLATÖR TERAPİ CİHAZLARI, STİMÜLASYON CİHAZI SİNİR TRANSKÜTANÖZ ELEKTRİKSEL - TENS 4 ÇIKIŞLI | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |