| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KANÜLLÜ KOMPRESYON VİDASI TV2890 | adet | 1 | | |
| 2 | LOCKING LCP DÜZ RECONSTRUCTİON PLAK TV1330 | adet | 1 | | |
| 3 | KALÇA PRİMER FİMORAL STEM AP2080 | adet | 1 | | |
| 4 | KALÇA PRİMER ASETABULAR CUP AP1520 | adet | 1 | | |
| 5 | ASETABULAR ALP1490 | adet | 1 | | |
| 6 | CONTİNUUM AP1610 | adet | 1 | | |
| 7 | BIOLOX DELTA TAPER AP1650 | adet | 1 | | |
| 8 | COCR FEMORAL BAŞ AP1860 | adet | 1 | | |
| 9 | ASETABULAR VİDALI KAP AP1670 | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |