| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FEMORAL STEM ÇİMENTOSUZ, COCR/TİTANYUM, DUAL KAPLAMALI (ÇİFT KAPLAMA)AP2050 | adet | 1 | | |
| 2 | FEMORAL BAŞ 28MM COCR/TİTANYUMAP1750 | adet | 1 | | |
| 3 | ASETABULAR LİNER AÇILI VE AÇISIZ, HİGHLY CROSSLİNK(YÜKSEK ÇAPRAZ BAĞLANTI) POLİETİLENAP1610 | adet | 1 | | |
| 4 | ASETABULAR CUP (VİDA TIKACI DAHİL) DELİKLİ / DELİKSİZ ÇİMENTOSUZ COCR/TİTANYUM ÇİFT KAPLAMA(AP1490)AP1490 | adet | 1 | | |
| 5 | ASETABULAR VİDA COCR/TİTANYUM TÜM BOYLARAP1670 | adet | 3 | | |
| 6 | FEMORAL STEM ÇİMENTOSUZ KALKAR DESTEKLİ PROTEZ, COCR/TİTANYUM, DUAL KAPLAMALI (ÇİFT KAPLAMA)AP2100 | adet | 1 | | |
| 7 | KABLO (KİLİTLEME BLOĞU DAHİL) POLİMER ELASTİK TÜM BOYLARTV5750 | adet | 6 | | |
| 8 | FEMORAL BAŞ 32MM, COCRAP1800 | adet | 1 | | |
| 9 | FEMORAL BAŞ 36MM VE ÜZERİ, COCRAP1860 | adet | 1 | | |
| 10 | FEMORAL BİPOLAR BAŞ - COCR/TİTANYUM (SHELL + İNSERT) TÜM BOYLARAP1880 | adet | 1 | | |
| 11 | ASETABULAR LİNER REVİZYON İÇİN AÇILI/ AÇISIZ ÇİMENTOSUZ POLİETİLEN TÜM BOYLARAP1600 | adet | 1 | | |
| 12 | TROKANTER DESTEK PLAK İÇİN PULLU KOMPRESYON VİDA ÇELİK DHS/DCS KİLİTLEME VİDASI STANDART TÜM BOYLARTV2690 | adet | 1 | | |
| 13 | SAKŞIN/ İRRİGASYON BASINÇLI YIKAMA SETİAP3150 | adet | 1 | | |
| 14 | ÇİPS/GRANÜL, SPONGİOZ, BLOK-SPONGİOZ, KRANÇKOLLAJEN 30-59,9CC/30000-59999 MM³HG1040 | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |