| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BESLENME DESTEK TEDAVİSİ GEREKEN ERİŞKİN HASTALAR İÇİN TÜPLE BESLENMEYE UYGUN, LİFLİ, AROMASIZ, YÜKSEK PROTEİN(EN AZ %15) VE EN AZ 1 KCAL/ML ENERJİ İÇEREN, TAM VE DENGELİ BESLENME SOLÜSYONU 500 ML ŞİŞE | adet | 1.200 | | |
| 2 | DİYABET VE HİPERGLİSEMİLİ HASTALAR İÇİN GELİŞTİRİLMİŞ ORAL ALIMA UYGUN, LİFLİ, AROMALI, 1 KCAL/ML ENERJİ İÇEREN, TAM VE DENGELİ BESLENME SOLÜSYONU 200 ML ŞİŞE | adet | 4.800 | | |
| 3 | İnsan insülini (Rek. DNA kökenli) 100 IU/ml 10 ml Flakon | adet | 80 | | |
| 4 | Mannitol 5% 3000 ml İrigasyon Çözeltisi | adet | 100 | | |
| 5 | Sodyum klorür 0.9% 3000 ml Solüsyon | adet | 720 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |