| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | E.B HASTALARI İÇİN İNCE EMİCİ YARA ÖRTÜSÜ 12,5x12,5 | adet | 30 | | |
| 2 | E.B HASTALARI İÇİN GÜMÜŞ İÇERİKLİ YARA ÖRTÜSÜ 17,5x17,5 | adet | 30 | | |
| 3 | E.B HASTALARI İÇİN YARA ÖRTÜSÜ 21x20 | adet | 30 | | |
| 4 | E.B HASTALARI İÇİN SOFT SİLİKON TRANSFER EDİCİ YARA ÖRTÜSÜ | adet | 16 | | |
| 5 | E.B HASTALARI İÇİN YARA ÖRTÜSÜ (OMUZ) 21x22 | adet | 30 | | |
| 6 | E.B HASTALARI İÇİN MAVİ BANDAJ | adet | 8 | | |
| 7 | E.B HASTALARI İÇİN YEŞİL BANDAJ | adet | 8 | | |
| 8 | E.B HASTALARI İÇİN SİLİKON BANT | adet | 16 | | |
| 9 | E.B HASTALARI İÇİN MOR BANDAJ | adet | 1 | | |
| 10 | E.B HASTALARI İÇİN CİLT TEMİZLEYİCİ | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |