| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ÖN ÇAPRAZ BAĞ REKONSTRÜKSÜYON SETİ AE0920 | ADET | 1 | | |
| 2 | ARTROLİNE FEMORAL DÜĞMELİ ASKI SİSTEMİ AE1090 | ADET | 1 | | |
| 3 | AMBİENT SUPER TURBOVAC AE2390 | ADET | 1 | | |
| 4 | BAĞ TENDON DOKU TAMİRİ TESPİT SİSTEMİ AE1630 | ADET | 1 | | |
| 5 | ARTROLİNE TİTANYUM U ÇİVİSİ AE1030 | ADET | 1 | | |
| 6 | ENDOSKOPİK KANÜLLÜ DRİL UCU AE2310 | ADET | 1 | | |
| 7 | MENİSKÜS ONARIM SETİ AE0900 | ADET | 1 | | |
| 8 | FAST FİX İĞNE DAĞITIM SİSTEMİ AE2080 | ADET | 1 | | |
| 9 | FORCE KIKIRDAK MENİSKÜS TAMİR SİSTEMİ AE2160 | ADET | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |