| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.Kısım Akaryakıt | | | | |
| 1 | Motorin (Diğer) | litre | 200.000 | | |
| 2 | Benzin (95 Oktan Kurşunsuz) | litre | 5.000 | | |
| | | | 1.Kısım Akaryakıt Toplam Tutar | |
| 2.Kısım Madeni Yağ | | | | |
| 1 | 5 W 30 Madeni Yağ (18 Litrelik) | adet | 50 | | |
| 2 | 15 W 40 Madeni Yağ (18 Litrelik) | adet | 50 | | |
| 3 | 10 W 40 Madeni Yağ (18 Litrelik) | adet | 50 | | |
| 4 | ATF Direksiyon Yağı (1 Litrelik) | adet | 100 | | |
| | | | 2.Kısım Madeni Yağ Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |