| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Yanmaya dirençli koruyucu elbise | adet | 2 | | |
| 2 | Yarım yüz maskesi(filtreli) | adet | 17 | | |
| 3 | Tam yüz maskesi(filtreli) | adet | 12 | | |
| 4 | Gaz filtresi | adet | 30 | | |
| 5 | Isıya dayanıklı koruyucu gözlük | adet | 15 | | |
| 6 | Yanmaya dirençli örme başlık | adet | 20 | | |
| 7 | Yanmaya dirençli bot | adet | 12 | | |
| 8 | Baret | adet | 30 | | |
| 9 | Sırt çantası | adet | 2 | | |
| 10 | İlk yardım seti | adet | 10 | | |
| 11 | Yangın battaniyesi | adet | 10 | | |
| 12 | Pilli aydınlatıcı | adet | 20 | | |
| 13 | Yangın uyku tulumu | adet | 12 | | |
| 14 | Projektör | adet | 10 | | |
| 15 | Toz maskesi | adet | 35 | | |
| 16 | Düdük | adet | 20 | | |
| 17 | Su matarası | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |