| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TORAKOLOMBER POSTERİOR VİDA TİTANYUM POLİAKSİYAL(ÇOK EKSENLİ)PEDİATRİK/YETİŞKİN (KİLİTLEME APARATI VE NUT DAHİL)(102.130) | adet | 20 | | |
| 2 | TORAKOLOMBER POSTERİOR ROD TİTANYUM RİJİT (0-35 CM) | adet | 2 | | |
| 3 | TORAKOLOMBER POSTERİOR ROD-ROD TRANSVERS KONNEKTÖR TİTANYUM DÜZ (102.300) | adet | 4 | | |
| 4 | TORAKOLOMBER POSTERİOR VİDA DİSTRAKSİYON/KOMPRESYON/ÇEKTİRME SPONDİLOLİSTEZİS TİTANYUM POLİAKSİYAL(ÇOK EKSENLİ) PEDİATRİK/YETİŞKİN (KİLİTLEME APARATI VE NUT DAHİL) | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |