| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BESLEME TEDAVİSİ GEREKEN ERİŞKİN HASTALAR İÇİN ORAL ALIMA UYGUN LİFSİZ, AROMALI, 1 KCAL/ML ENERJİ İÇEREN, STANDART VE DENGELİ TAM BESLENME SOLUSYONU 500 ML ŞİŞE | adet | 300 | | |
| 2 | BESLEME TEDAVİSİ GEREKEN ERİŞKİN HASTALAR İÇİN ORAL ALIMA UYGUN LİFSİZ, AROMALI, 1 KCAL/ML ENERJİ İÇEREN, STANDART VE DENGELİ TAM BESLENME SOLUSYONU 200 ML ŞİŞE | adet | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |