| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KR1068 KILAVUZ TEL, 0.032"-0.038", HİDROFİLİK, 260-300 cm | adet | 2 | | |
| 2 | KV2035 (Değişik: RG-14/10/2014-29145/ 9-g md. Yürürlük: 14/10/2014) KATETER, BALON, ANJİYOPLASTİ, İLAÇ SALINIMLI, 035" OTW, YÜKSEK BASINÇLI (EN AZ 16ATM) | adet | 2 | | |
| 3 | KV1276 KATETER, MİKRO, PERİFERİK, ÖRGÜLÜ (MİKRO KILAVUZ TELİ İLE BİRLİKTE) | adet | 1 | | |
| 4 | KV1285 SET, İNTRODUSER, PERİFERİK, 15 cm VE ALTI, ÖRGÜSÜZ | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |