| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YIKAMA / DEZENFEKSIYON CIHAZI ANA KARTI | adet | 1 | | |
| 2 | YIKAMA / DEZENFEKSIYON CIHAZI BASINÇ SENSÖRÜ | adet | 2 | | |
| 3 | YIKAMA / DEZENFEKSIYON CIHAZI OTOMATIK SIVI DETERJAN DOZAJ POMPASI | adet | 1 | | |
| 4 | YIKAMA / DEZENFEKSIYON CIHAZI PISTONLU ATIK VALFI | adet | 1 | | |
| 5 | YIKAMA / DEZENFEKSIYON CIHAZI POMPA HORTUMU | adet | 1 | | |
| 6 | YIKAMA / DEZENFEKSIYON CIHAZI HAVA AKIŞ - FLOW SENSÖRÜ | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |