| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BESLENME DESTEĞİ GEREKEN HASTALAR İÇİN ORAL VEYA TÜPLE BESLENMEYE UYGUN, LİFSİZ, AROMALI, YÜKSEK PROTEİN ( % 30 ) VE YÜKSEK ENERJİ ( 1,25 KCAL / ML ) İÇEREN TAM VE DENGELİ BESLENME SOLÜSYONU 200 ML ŞİŞE | adet | 800 | | |
| 2 | EMİLİM VE SİNDİRİM BOZUKLUĞU OLAN HASTALAR İÇİN, YAĞ ORANI DÜŞÜK, TÜPLE BESLENMEYE UYGUN, LİFLİ, AROMASIZ, TAM VE DENGELİ BESLENME SOLÜSYONU 500 ML ŞİŞE | adet | 192 | | |
| 3 | HAMAMELİS VİRGİNİANA DİSTİLATİ 5.35 % + ÇİNKO OKSİT 18 % 30 GR KREM | adet | 500 | | |
| 4 | TİKAGRELOR 90 MG FİLM TABLET | adet | 224 | | |
| 5 | BASİTRASİN + NEOMİSİN SÜLFAT İÇEREN 5 GR GÖZ POMADI | adet | 100 | | |
| 6 | SİKLOPENTOLAT HCL1 % 5 ML GÖZ DAMLASI | adet | 100 | | |
| 7 | TROPİKAMİD İÇEREN GÖZ DAMLASI | adet | 50 | | |
| 8 | NİTROGLİSERİN ( GLİSEROL TRİNİTRAT ) 1 MG / ML 10 ML IV AMPUL | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |