| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GÖZ MVR BIÇAK AÇILI (270002760) | adet | 800 | | |
| 2 | MIKROCERRAHI BIÇAK, KORUMALI, SLIT, 2.40MM ( 270002736) | adet | 800 | | |
| 3 | VISKOELASTIK SOLÜSYON, KOHESIV (OVD), SODYUM HYALURONAT, %1.4, 1.6(±0.1)ML (270009110) | adet | 650 | | |
| 4 | VISKOELASTIK SOLÜSYON, KOHESIV (OVD), SODYUM HYALURONAT, %3.0, 0.9(±0.1)ML 270009166 | adet | 160 | | |
| 5 | ÖRTÜ SETI, OFTALMIK 270007134 | adet | 1.300 | | |
| 6 | GÖZ IÇI DENGELI TUZ SOLÜSYONU, GLUTATYONSUZ, CAM ŞIŞE, 500CC 270003663 | adet | 216 | | |
| 7 | KANÜL BIMANUEL, IRRIGASYON 21G, ASPIRASYON 21G | adet | 48 | | |
| 8 | SÜTUR POLIGLAKTIN NO:6/0 SPATÜL ÇIFT IĞNE, 10(±2)MM, 1/4,45(±5)CM 270014435 | adet | 240 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |