| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KORUYUCU İŞ GÜVENLİĞİ İŞÇİ BARETİ | adet | 12 | | |
| 2 | KORUYUCU GÜRÜLTÜ ÖNLEYİCİ İŞ GÜVENLİĞİ KULAKLIK | adet | 12 | | |
| 3 | KORUYUCU İŞ GÜVENLİĞİ GÖZLÜĞÜ | adet | 12 | | |
| 4 | KORUYUCU İŞ GÜVENLİĞİ İŞ ELDİVENİ | adet | 12 | | |
| 5 | İŞ ÖNLÜĞÜ (S) | adet | 1 | | |
| 6 | İŞ ÖNLÜĞÜ (M) | adet | 2 | | |
| 7 | İŞ ÖNLÜĞÜ (L) | adet | 4 | | |
| 8 | İŞ ÖNLÜĞÜ (XL) | adet | 5 | | |
| 9 | İŞ GÜVENLİĞİ İŞ AYAKKABISI (No:40) | çift | 2 | | |
| 10 | İŞ GÜVENLİĞİ İŞ AYAKKABISI (No:41) | çift | 1 | | |
| 11 | İŞ GÜVENLİĞİ İŞ AYAKKABISI (No:42) | çift | 5 | | |
| 12 | İŞ GÜVENLİĞİ İŞ AYAKKABISI (No:43) | çift | 2 | | |
| 13 | İŞ GÜVENLİĞİ İŞ AYAKKABISI (No:44) | çift | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |